Физикальное обследование
- Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки. УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов. При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса "плюс" 266 дней (38 недель) "минус" число дней, равное сроку культивирования эмбриона).
- Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР > 84 мм). При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11-14 недель более чем на 5 дней срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.
- Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг/рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки. Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5-2 кг/неделю. Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица).
Категория
ИМТ (кг/м2)
Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю беременность (кг)
еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
Недостаток массы тела
<18,5
12,5-18
0,44-0,58
Нормальная масса тела
18,5-24,9
11,5-16
0,35-0,50
Избыток массы тела
25,0-29,9
7-11
0,23-0,33
Ожирение
> или = 30,0
5-9
0,17-0,27
- Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки. Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.
- Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности. К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе.
- Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу. Пальпация молочных желез проводится с целью скрининга рака молочной железы.
- Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности.
- Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки. Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.
- Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке. Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.
- Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности.
- Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности. Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.
- Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения.
- Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского с